国家中医药管理局医政司关于印发优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告体例及样稿的通知
（国中医药医政医馆便函〔2013〕113号）

各省、自治区、直辖市中医药管理局、卫生厅局中医处，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学
　　为全面、深入总结优势病种中医护理方案护理效果，根据《国家中医护理重点专科建设要求（2013版）》（国中医药办医政发〔2013〕96号）的有关要求，我司将组织开展优势病种中医护理方案护理效果总结分析工作，对已印发优势病种中医护理方案的应用情况和护理效果作用进行总结分析。
　　为确保优势病种中医护理方案护理效果总结分析工作顺利进行，我司组织制定了《优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告体例》和优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告样稿（肺癌），（可在国家中医药管理局政府网站下载：www.satcm.gov.cn），现印发给你们，请组织辖区内有关单位按照要求，积极开展优势病种中医护理方案的护理效果的总结工作。优势病种中医护理方案护理效果总结工作将作为国家中医护理重点专科“十二五”中期评估和终末评审的重要内容。
　　联系人：国家中医药管理局医政司 邴媛媛 崔咏梅
　　联系电话：010-59957687 010-59957797
　　传 真：010-59957684

　　附件：
　　1．优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告体例
　　2．优势病种中医护理方案护理效果总结分析报告样稿


　　附件1

　　一、基本情况
　　包括实施优势病种中医护理方案的优势病种名称（中西医病名）、护理方案应用时间、应用科室数、应用病例数、纳入中医临床路径管理的病例数、不同辨证分型病例数、主要辨证施护方法、主要中医护理技术、平均住院日等。

　　二、护理方案应用情况分析
　　总结护理方案中主要辨证施护方法和中医护理技术的应用例数和使用率，并对这些方法和技术应用情况进行分析，如临床症状改善情况、方法和技术优势、可操作性、护士执行情况、患者依从性和满意度等，对未使用的护理方案中的辨证施护方法和中医护理技术也应作简要说明。

　　三、护理效果评价与分析
　　从症状、体征改善情况等方面进行分析，要求：
　　1．明确中医护理效果关键点；
　　2．围绕每个护理效果关键点进行分析；
　　3．至少详细分析3个典型病例。

　　四、中医护理的作用分析
　　依据本病主要症状、体征及病情的变化情况，对中医护理技术方法的优势和不足（含护理难点分析）等进行分析，也可结合目前本病西医护理现状进行分析。

　　五、本专科其他中医护理方法应用情况
　　应用国家中医药管理局印发的优势病种中医护理方案以外的具有本专科特色的中医护理方法的名称、使用率、效果、费用等。

　　附：
　　病例基本信息汇总表

　　包括序号、姓名、性别、病历号、联系电话、应用科室、出入院时间、责任护士职称等。

　　附件2



　　一、基本情况
　　肺癌是国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自2013年4月至7月，中国中医科学院广安门医院在肿瘤科应用“肺癌中医护理方案”护理住院患者共33例，其中纳入中医临床路径管理的16例，患者平均住院日20.9天。
　　辨证分型统计如下：1．与《诊疗方案》一致的病例数26例：气阴两虚证14例，肺脾气虚证8例，气滞血瘀证3例，痰热阻肺证1例，肺阴虚证0例。2．补充证候诊断的病例数7例：气虚血瘀证4例，痰热蕴结证1例，痰毒互结证1例，肺肾阴虚证1例。
　　应用的主要辨证施护方法：咳痰/深呼吸训练、体位护理、拍背、腹式呼吸训练、口腔护理、情志护理、音乐疗法、疼痛评估、腹部按摩、皮肤护理、辨证饮食指导、活动指导、排便指导等。
　　应用的主要中医护理技术：耳穴贴压、穴位按摩、中药外敷、中药泡洗。

　　二、护理方案应用情况分析
　　（一）主要中医护理措施应用情况
　　1．主要辨证施护方法应用情况

主要症状	病例数	辨证施护方法	实施人次	百分比
咳嗽/咳痰	23人	咳痰/深呼吸训练	23	100%
		体位护理	23	100%
		拍背	22	96%
		饮食指导	23	100%
胸痛	8	疼痛评估	8	100%
		体位护理	8	100%
		情志护理	8	100%
		音乐疗法	7	88%
		有效咳痰	6	75%
胸闷气促	10	体位护理	10	100%
		腹式呼吸训练	10	100%
		情志护理	10	100%
		活动指导	10	100%
发热	1	皮肤护理	1	100%
		活动指导	1	100%
纳呆	12	饮食指导	12	100%
		情志护理	12	100%
恶心呕吐	6	口腔清洁	6	100%
		饮食指导	6	100%
		情志护理	6	100%
便溏	1	皮肤护理	1	100%
		饮食/水指导	1	100%
便秘	1	饮食指导	1	100%
		腹部按摩	1	100%
		排便指导	1	100%

　　2．中医护理技术应用情况

主要症状	病例数	中医护理技术	实施人次	百分比
咳嗽/咳痰	23	耳穴贴压	18	78%
胸痛	8	耳穴贴压	5	63%
		中药外敷	4	50%
		穴位按摩	4	50%
胸闷气促	10	耳穴贴压	8	80%
		中药泡洗	1	10%
纳呆	12	耳穴贴压	8	67%
		穴位按摩	7	58%
恶心呕吐	6	耳穴贴压	6	100%
		穴位按摩	5	83%
夜难入寐	1	耳穴贴压	1	100%

　　中医护理技术应用频率高的项目是耳穴贴压和穴位按摩，其次是中药外敷、中药泡洗。分析其原因：1．耳穴贴压和穴位按摩主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。2．无创伤，患者易于接受。3．用物及操作方法简单，临床易于实施。
　　（二）依从性和满意度分析
　　1．患者对中医护理技术的依从性和满意度

项目	例数 （人）	依从性（%）			满意度（%）
		依从	部分依从	不依从	满意	一般	不满意
耳穴贴压	30	27（90%）	2（7%）	1（3%）	29（97%）	0	1（3%）
穴位按摩	15	12（80%）	3（20%）	0	11（73%）	4（27%）	0
中药外敷	4	4（100%）	0	0	4（100%）	0	0
中药泡洗	1	1（100%）	0	0	1（100%）	0	0

　　依从性较好的中医护理技术是耳穴贴压、穴位按摩。分析其原因：1．操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。2．国家相关政策，如医保政策的支持，为上述方法的实施提供了保障。
　　护理满意度较高的中医护理技术是耳穴贴压和穴位按摩。分析其原因：它能减轻肺癌患者胸闷咳嗽、胸痛、纳呆等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。
　　本次总结中，中药外敷、中药泡洗的应用病例数较少，因此不做分析。
　　2．患者对健康指导的满意度
　　患者对健康指导的的满意度分为三个层次：①满意：32人（97%）；②一般：1人（3%）；不满意：0人。
　　分析其原因：1．《方案》中健康指导内容清晰明确，便于护理人员掌握及临床应用。2．护理人员在实施《方案》的过程中，加强了护患沟通，观察病情更加及时、细致，健康教育更加专业、统一，使患者感到护理人员具有良好的工作态度和职业素养，从而赢得了患者的信任。
　　（三）责任护士对中医护理方案的评价
　　责任护士对中医护理方案的评价分为四个层次：①实用性强：8人（24%）；②实用性较强：16人（49%）；③实用性一般：8人（24%）；不适用：1人（3%）。
　　分析其原因：1．《方案》对于每个疾病的常见症状护理、中医用药护理、健康指导等方面均给予了系统、明确的专业指导，使护理人员明确自己在各疾病中医专科护理中应该做什么、如何做，避免了以往工作的盲目性、随机性。2．《方案》中对各疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统的梳理，并对关键环节如：选穴、应用时间、观察要点等做了明确说明，使中医护理技术的应用更加规范、科学。3．系统规范的中医专科护理标准，对于提高年轻护理人员的业务素质和中医临床护理服务能力具有重要的指导意义。
　　（四）实施中存在的问题：
　　1．中医饮食调护未落实到位
　　临床中，大部分医院的营养食堂未能提供特色的中医辨证膳食，具有中医特色的饮食调护局限在健康指导层面。
　　2．部分中医护理技术的适用性需进一步论证
　　本方案中的艾灸法，在用于肺癌护理中，由于刺激性味道影响患者的呼吸功能及舒适度，影响本操作依从性。
　　3．护理效果评价缺乏客观指标支撑
　　护理效果评价是由责任护士的主观认识及感受来进行评价，造成评价标准不一致。建议通过专家论证，建立更加科学的评价方法。

　　三、护理效果评价与分析
　　（一）护理效果评价
　　1．评价方法
　　对肺癌的主要症状咳嗽/咳痰、胸痛、胸闷气促、发热，次要症状纳呆、便溏、便秘、恶心呕吐应用主要辨证施护方法及中医护理技术（包括应用次数及天数）后的护理效果进行评价。
　　2．评价标准
　　将症状的护理效果分为四个层次：好、较好、一般、差。
　　（二）护理效果分析
　　采用以上评价方法和标准对护理效果进行评价，主要关键点为：以症状改善及相关健康教育内容的落实为主要评价指标。本护理方案的效果分析如下：

主要症状	病例数（人）	护理效果（%）
		好	较好	一般	差
咳嗽/咳痰	23	4（17%）	13（57%）	5（22%）	1（4%）
胸痛	8	1（13%）	6（75%）	1（12%）	0
胸闷气促	10	2（20%）	8（80%）	0	0
发热	1	0	1（100%）	0	0
纳呆	12	2（17%）	9（75%）	1（8%）	0
恶心呕吐	6	0	5（83%）	1（17%）	0
便溏	1	0	1（100%）	0	0
便秘	1	0	1（100%）	0	0

　　通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，70%以上的患者认为中医护理配合治疗对改善肺癌的主要不适症状有良好的护理效果。
　　案例1： 张某，女，49岁。主因“左胸间断疼痛2年余”收入院。患者入院后主诉左胸背部疼痛，干咳无痰，活动后偶有喘憋。T：36.5℃，P：100次/分，BP：125/75mmHg，疼痛评分：2分，生活自理能力评分：100分。入院诊断：①中医诊断：肺积（气滞血瘀证）；②西医诊断：左肺癌。根据“肺癌中医护理方案”，针对患者胸痛、干咳、偶有喘憋，给予疼痛评估，了解疼痛程度、性质及持续时间，教会正确咳嗽，选择合理体位、合理运动，在护士指导下，每日进行1-2次深呼吸/腹式呼吸训练，同时遵医嘱实施耳穴贴压、中药外敷，三周后患者诉左胸部疼痛明显缓解，干咳症状减轻，活动后喘憋消失；化疗期间出现恶心、食欲不振，给予辨证饮食指导、情志护理，遵医嘱实施耳穴贴压、穴位按摩，一周后患者恶心症状减轻、食欲增加。
　　案例2： （略）
　　案例3： （略）

　　四、中医护理的作用分析
　　（一）护理难点分析
　　由于执行方案的33例肺癌患者病情较轻，未发生上腔静脉综合症及强迫体位所致皮肤压疮患者。所以，本次报告中未对方案中护理难点进行分析汇报。
　　（二）护理作用分析
　　从护理效果分析可以看出，根据医生的辨证施治，责任护士进行临症（证）施护、健康教育等方法，对改善患者的临床症状，预防并发症的的发生，提高生活质量有一定作用。
　　1．预防呼吸道感染
　　协助取正确体位（仰卧位时影响咳嗽的力量），根据病情按时给予拍背（肺阴虚、气阴两虚的患者干咳少痰或无痰不宜拍背），指导有效咳痰方法，进行深呼吸训练，可宣畅肺气，复肺肃降功能，调节水液代谢，有效促进呼吸道分泌物的排出，预防呼吸道感染的发生。同时，遵医嘱给予耳穴贴压，选穴：肺、气管-加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血，改善气喘、憋闷症状。以上护理方法配合医疗措施可以减轻患者咳嗽/咳痰症状，使用本方案护理的23例患者，咳嗽/咳痰的护理效果好或较好共17例，占74%。
　　2．减轻胸闷气促
　　通过半坐卧位、腹式呼吸训练，可以减轻心脏负荷；合理运动，应用移情调志等中医情志护理方法进行心理护理，可以消除焦虑、忧伤情绪，达到调节气血阴阳的作用；根据五音入五脏的中医理论，指导患者倾听商调音乐，以调节肺气的宣发和肃降，缓解胸闷气促；遵医嘱耳穴贴压，选穴：肺、气管-加强肺主治节功效，改善咳嗽、咯痰症状；神门、皮质下-镇静安神、调节气机、助心行血，改善气喘、憋闷症状。10例胸闷气促患者，护理效果好或较好共10例，占100%。
　　3．减轻胃肠道毒副反应
　　化疗是抗肿瘤治疗的重要手段之一，恶心呕吐、纳呆是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应。耳穴贴压可以健脾和胃，调节中焦气机，选穴：脾脏-健脾益气，和中止呕；胃-主通降，以降为和；交感-调节植物神经；神门-镇静安神；穴位按摩通过局部刺激可疏通经络，调整脏腑气血功能，选穴：内关-和胃降逆，疏肝开郁；足三里-调理脾胃，扶正祛邪；给予辨证饮食指导，能够调理脾胃功能，增加食欲；应用中医情志护理方法，帮助患者保持乐观情绪，可以调和气血，促进脏腑功能恢复。


　　五、本专科其他中医护理方法应用情况
　　执行方案的33例肺癌患者未采用其它中医护理技术及方法。

　　附：
　　病例基本信息汇总表

序号	病历号	姓名	性别	年龄	联系电话	科室	入院	出院	责护职称
1	177777	高XX	女	73	13800000000	肿瘤十一	2013-4-9	2013-5-3	护师
2	36666	李XX	女	45	63400000	肿瘤十九	2013-4-10	2013-5-9	护师
3	15555	黄XX	男	57	15022222222	肿瘤十九	2013-4-11	2013-4-18	护师
……
14	32222	邓XX	男	78	13911111111	肿瘤十五	2013-4-15	2013-4-22	护师
15	10000	罗XX	女	85	13633333333	肿瘤十九	2013-6-16	2013-6-4	护师